肾脏是人体的排毒器官，如果肾脏功能衰竭了就会导致种种并发展，严重者危及生命，而且中医认为肾为先天之本，主一身阴阳的根本，由此可见肾脏的重要性。因为肾脏病起病隐匿，而且具有不可逆性，所以要引起重视，今天我们就来谈一谈慢性肾衰竭的防治。

1、什么是慢性肾衰竭？

慢性肾衰竭（CFR）是各种慢性肾脏病持续进展的最终表现，以水、电解质及酸碱代谢失衡、代谢产物潴留和全身各个系统症状为表现的一种临床综合征。

2、导致慢性肾衰竭的原因有哪些？

慢性肾衰竭病因多种多样，主要有高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病（慢性间质性肾炎、慢性间质性肾炎）等、肾血管疾病、遗传性肾病（多囊肾）等等。

3、中医对慢性肾衰竭是怎么认识的？

古代中医文献没有专门论述慢性肾衰竭，但对于“水肿”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”、的文字描述的症状、表现特征及发生过程来看，有可能包含了慢性肾衰竭的一些临床表现。相关论述，中亦有体现，如《黄帝内经》：“肾病者，腹大胫肿，咳喘身重”。张景岳：“小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则本破难堪，必致危殆。”类似于肾衰晚期并发症的表现，病情危重。

4、慢性肾衰竭有哪些临床表现？

慢性肾衰竭早期症状较隐匿，有的甚至没有明显症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度不适，到后期就会出现多系统的并发症，如血压升高、左心衰竭、水肿、贫血、高脂血症、内分泌紊乱、消化道病变、骨骼病变等等。

5、慢性肾衰竭中肌酐升高提示什么？

肌酐是蛋白质代谢的产物，正常人体中肌酐有一定的范围，它主要通过肾小球滤过排除，肾小球滤过膜类似渔网一样，过滤人体代谢产物，所以通过检测肌酐侧面反映肾小球滤过膜的功能，肌酐越高，表示滤过膜受损越严重，肾功能越差。

6、慢性肾衰竭都会发展成为尿毒症吗?

慢性肾衰竭是不断进展的过程，而是不可逆转的，肾功能会不断的下降,最后都会发展为尿毒症。在这个疾病发展的过程中，要积极防治并发症的出现，同时要避免肾功能恶化加重的因素，这样就能延缓肾功能衰竭进展的时间，提高生活质量，延缓进入透析阶段。

7、慢性肾衰竭是怎么治疗的？

慢性肾衰竭的治疗对于中西医都是难题，所以应该要中西医结合治疗，在疾病的早期，中医药的干预，通过辩证论治，给予健脾补肾、滋阴益气、利湿化浊、化瘀解毒等治疗原则，改善患者症状，延缓疾病的进展。晚期可通过腹膜透析、血液透析、肾移植替代疗法，提高生存质量。

8、平时有哪些方式可以预防肾脏病的出现呢？

饮食有节，忌暴饮暴食，忌酗酒。起居有常、避免熬夜，养成良好的作息习惯。平时可以适当锻炼身体、增强体质、保持乐观心态。

9、慢性肾衰饮食原则是什么？

总的原则为“低盐低脂优质低蛋白饮食”。

低盐低脂饮食指的是饮食以清淡为原则，少食油腻、辛辣刺激的食物。优质蛋白是指瘦肉、鸡肉、鱼肉、蛋、牛奶等，这类食物的摄入量最好在每天蛋白质总摄入量的一半以上，优质低蛋白饮食是指肾功能不全患者应严格控制蛋白质的摄入量（一般估算为每日瘦肉50g、鸡蛋1个、鲜奶1盒），具体量可由专科医师或营养师为您计算。

10、慢性肾衰合并糖尿病饮食应该注意什么？

没有合并糖尿病时，应在控制蛋白的基础上，保证热量的供给充足，可尽量采用麦淀粉类食物代表米饭作为日常主食（因麦淀粉类食物蛋白含量比米饭少非常多，所以既保证能量供给，又不增加蛋白摄入）。这类食物包括：澄面、马蹄糕、水晶饼、水晶饺、银针粉、粉丝、藕粉等。

如果合并有糖尿病，控制蛋白质的同时也要控制总的热量，可尽量采用麦淀粉类食物代表米饭作为日常主食。但血糖指数高的食物需要限量，例如白糖、蜂蜜、糖水、含糖饮料等，可允许使食用的米饭份量更换成等量的杂粮饭（荞麦、薏米、淮山、大米、红米、黑米等），但因此类杂粮含有丰富的钾、磷、血钾或血磷高的患者，需要根据专科医师或者营养师核定分量后再食用。

11、慢性肾衰患者有哪些食物需要限制？

（1）慎食用豆类及豆制品，包括黄豆、黑豆、红豆、绿豆、豆浆、豆奶、豆卜、豆干、豆皮等。

（2）不喝老火汤，包括肉汁、鸡汤、骨汤、鱼汤等，若一定要喝汤，可将每餐的蔬菜、瓜类，加入净肉类（带骨类）煲汤20分钟左右，将此蔬菜、肉类吃完，但每餐肉类总量控制不变。

（3）部分水果不能吃，其中禁食用杨桃（可能会加重肾损害）及一些含钾高的的水果如：香蕉、芒果、菠萝、荔枝、龙眼等。

12、慢性肾衰合并尿酸高应该注意什么？

合并高尿酸血症病人需要控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤、海产品、啤酒等高嘌呤食物，需限制肉类，烹调时应将肉类用沸水煮沸后去水食用。

13、慢性肾衰患者出现水肿时需要注意哪些事项？

水肿的患者还要求严格控制水分的摄入，每天的水分总摄入量可以和专科医师或营养师商定，少食用粥、奶、汤、水果等含水量多的食物，但执行时还可运用这些小技巧：

（1）水分摄入量=毫升+前一天的小便量。

（2）用有刻度的杯子或者容器装水，这样可以更有意识控制饮水量。

另外，有水肿、高血压和少尿的患者，要限制盐，每日应少于3克。并且少食用或不食用咸菜，腐乳，皮蛋，酱油味精等含钠高的食物（因为盐的主要成分是氯化钠，这些食物都含钠），另外，记住可记住这些控盐的技巧：

（1）使用有标量的小勺（如3g盐勺），控制每次烹调时盐的用量。

（2）菜起锅时才撒盐花在上面，减少盐的用量。

（3）不食用各种盐腌制的食物，如香肠、泡菜、方便面等。

14、特殊食物举例

高钾、高钠、高磷的食物一般不要多吃，另外需要参考血电解质检查的结果，比如检查发现血钾低时，则应多使用高钾食物，反之亦然。

（1）高钾食物：菌菇类、海带、紫菜、各种黄色的水果及热带水果（如：香蕉、橘子、橙子、柚子、荔枝、龙眼、芒果等）、菠菜、土豆、青瓜、红萝卜、小米、各种咸菜、腌制品、低钠盐等；

（2）低钾食物：稻米、冬瓜、各种新鲜蔬菜、茄子、西瓜、苹果、鸭梨等；

（3）高钠食物：食盐、酱油、咸菜、咸肉、皮蛋、黄豆、豆腐等；

（4）低钠食物：肉类、土豆、芋头、苋菜、韭菜、丝瓜、马蹄、慈姑等；

（5）高磷食物：小米、绿豆、内脏、蛋黄、蘑菇、海带、紫菜、花生、各种肉制品、酱油、味精、鸡精、各种酱等；

（6）低磷食物：鸡蛋清、鹅肉、萝卜、白薯、芋头、粉丝、土豆、各种蔬菜瓜果等；

（7）高钙食物：乳类、苋菜、海带、紫菜、芝麻酱、虾皮等。

专家介绍

吴国庆教授，主任中医师，江医院肾病科主任，江西省卫生厅第二批学术与技术带头人培养对象，全国第三批名老中医学术继承人，第四批全国中医临床优秀人才，皮持衡教授传承工作室主任。主持国家自然科学基金课题2项、主持及参与省科技厅课题、省卫计委课题等13项。发表医学论文70余篇。主编医学著作5部，主审医学著作1部，副主编医学著作1部。擅长治疗急性肾炎、慢性肾炎、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、肾病综合征、lgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、多囊肾、泌尿系结石等。精于血液透析、腹膜透析等血液净化治疗及各种透析通路(临时、长期血透导管置入术、腹膜透析置管术、动静脉内瘘成形术)的建立技术。

坐诊时间：肾病科门诊：周一下午、周二、周五上午；红谷滩国医堂：周三上午。

来源：肾病科

编辑：龚美富

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