视频网站免费vip账号 https://news.360xh.com/202109/23/66346.html
今年以来,宣威市医疗保障局持续推进医保基金监管工作,重拳打击欺诈骗保行为,坚决遏制不合规和不合理医疗费增长,不断提高监管对象的自律意识,营造良好的社会氛围,净化制度运行环境,守护医保基金安全。今年前三季度,全市医保检查稽核医药机构家,已约谈定点医药机构12家,共查处违规定点医药机构10家,追回医保基金万元。
宣威市畅通举报投诉渠道,充分发挥举报奖励金激励机制,努力营造“不敢骗、不能骗”的社会氛围。建立和完善医保智能监控系统,加强大数据应用。加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核,强化事前、事中监管。对全市医药机构采取日常核查、专项核查、第三方核查等多种方式,对上传医保系统数据进行统计分析,提取有效的关键信息,做到检查稽核有计划、有目的、有针对性。
对照“两定”机构医保服务协议规定,重点对住院病人及建档立卡人群在院治疗、用药情况等医疗服务情况进行详细检查,通过“一查一问两核对”的方式,即现场查阅病历、询问参保人治疗情况,现场核对药品、耗材台账等方式进行。对检查中发现违反医保服务协议的,严格按照协议约定处理,并对医疗机构主要负责人进行约谈。